Page 130 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-2

4.4) Ankara Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Kocatepe Sağlık Sosyal
Güvenlik Merkezi Müdürlüğünden 14/7/2014 tarih ve 6030 sayılı ya-
zıyla; SUT eki EK 2/Ç listesindeki “7.1 Tanıya dayalı ortodontik tedavi
işlemleri bölümünde yer alan ortodontik tedavi paket işlem kodlarına
nelerin dâhil olduğu ve bahse konu tedavinin pakette yer alıp yer al-
madığı ile şayet pakette yer almıyor ise şikâyetçi tarafından ödenerek
faturası alınmış olan Üç Boyutlu Ortodontik Model Hazırlamaya ait
geri ödemenin, pakete dâhil edilerek ödenip ödenmeyeceği sorulmuş
olup, 08/8/2014 tarih ve 3976205 sayılı cevabi yazıda; Müdürlükleri
tabibi Dr. Dt. …’den alınan görüşte; ... in yaptırmış olduğu tedavile-
rin Medula üzerinden değerlendirildiği, Kırıkkale Üniversitesi Diş He-
kimliği Fakültesinde 1F204M9 takip numaralı 25/4/2014 tarihli Or-
todonti branşında maloklüzyon, tanımlanmamış tanısı ile P407.351
kodlu Sınıf II Ortodontik Tedavi yapıldığının görüldüğü; SGK tarafın-
dan 09/11/2012 tarihinden itibaren ortodontik tedaviler için paket
tedavi uygulamasına geçilmiş olduğu, SUT eki EK 2/Ç listesinde “Tanı-
ya Dayalı Ortodontik Tedavi” başlığı altında “Ortodontik tedavilerin
faturalandırılması tanıya dayalı olarak yapılacak ve ortodontik tedavi-
de uygulanan bütün işlemler tedaviye dâhil edilmiş olur. Ortodontik
tedaviler için dört temel tanıya dayalı tedavi uygulamasına geçilmek-
tedir. Fiyatlandırma tanıya dayalı tedavi üzerinden yapılır. “ denilerek
bu tedavilerin; Sınıf I Ortodontik Tedavi, Sınıf II Ortodontik Tedavi,
Sınıf III Ortodontik Tedavi, Ortognatik Cerrahide Ortodontik Tedavi
başlığı altında yer alan kodları içerecek şekilde düzenlenmiş olduğu;
bu değerlendirmeler sonucunda, hastaya yapılan tedavinin maloklüz-
yon tanısıyla Sınıf II Ortodontik Tedavi olduğu ve bu tedavinin de SUT
Eki 2/Ç.7.1 listesinde yer alan ve paket bir işlem olan Sınıf II Orto-
dontik Tedavi içinde olduğunun belirlenmiş olduğu açıklamalarına yer
verilmiştir.

C. Olaylar
5) Şikâyet başvuruları ve ekleri ile ilgili idareler tarafından Kuru-
mumuza iletilen belgeler incelendiğinde;
5.1) Şikâyetçi, 19/9/2004 tarihinde doğan ...’ in babasıdır.

5.2) Şikâyetçi, kızı ... in diş tedavisi için 2012/Ekim ayında Kırıkka-
le Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesine başvurmuştur.

KAMU DENETÇILIĞI KURUMU 129