Page 104 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-2

Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü bünyesindeki Daire Başkanlığı tara-
fından yürütüleceği düzenlenmiştir.
19) Sağlık Uygulama Tebliği’nin (SUT), “Ayakta tedavilerde tıbbi
malzeme bedellerinin ödenmesi” başlıklı 3.2.2 numaralı maddesinde
“(1) SUT eki EK-3/C listelerinde yer alan tıbbi malzemeler belirlenen
fiyatları aşmamak üzere fatura tutarı üzerinden ödenir.” Hükmü yer
almaktadır.
20) SUT eki Ek-3/C-3 listesinde “Göz protezleri” adlı tıbbi malzeme
için ödenecek bedel 150 TL olarak belirtilmiş, temin edilme ve ödeme
kriterleri:
“(1) Göz protezleri hareketli bir malzeme olmayıp, göz protezinin hare­
keti, hastanın daha önce geçirdiği cerrahi müdahale ile ilgilidir.
(2) 3.Basamak Hastaneler tarafından düzenlenen, en az 1 (bir) Göz
Hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu ile belgelen­
dirilmesi, Göz Hastalıkları uzman hekimince reçetelendirilmesi halinde göz
protez bedelleri Kurumca karşılanır.

(3) 5 (beş) yaşına kadar olan hak sahiplerine (çocuklarda 5 (beş) yaşına
kadar orbita gelişimi tamamlandığından) sağlık kurulu raporu ile öngörül­
mesi halinde yılda bir, 5 (beş) yaşından büyük hak sahiplerine ise sağlık
kurulu raporu ile öngörülmesi halinde 3 (üç) yılda 1 (bir) göz protezinin
Kurumca bedeli karşılanır. Ancak her iki halde de sağlık kurulu raporunda
protezin değiştirilme gerekçesi belirtilmelidir.” Şeklinde belirlenmiştir.

B. Şikâyet Konusuna İlişkin Uygulamalar
21) Danıştay 11. Dairesinin 22/07/2009 tarihli E:2009/1498
sayılı Yürütmeyi Durdurma kararında, “Sosyal güvenlik, bireylerin
istek ve iradeleri dışında oluşan sosyal risklerin, kendilerinin ve geçindir­
mekle yükümlü oldukları kişilerin üzerlerindeki gelir azaltıcı ve harcama
artırıcı etkilerini en aza indirmek, ayrıca sağlıklı ve asgari hayat standar­
dını güvence altına alabilmektir. Bu güvencenin gerçekleştirilebilmesi için
sosyal güvenlik kuruluşları oluşturularak, kişilerin yaşlılık, hastalık, malûl­
lük, kaza ve ölüm gibi sosyal risklere karşı asgari yaşam düzeylerinin ko­
runması amaçlanmaktadır. (Anayasa Mahkemesi’nin 15/12/2006 tarih ve
E:2006/111, K:2006/112 sayılı kararı)

KAMU DENETÇILIĞI KURUMU 103