Page 258 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-1

“( 1) Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin
edilen tıbbi malzemeler;
SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde yer
alan fiyatlardan fatura tutarını aşmamak üzere ödenir.
SUT ve eki listelerinde fiyatı tespit edilemeyen tıbbi malzemeler,
piyasa araştırması (her türlü fiyat araştınnası) yapılarak taşra teşkilatı
inceleme birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı
tıbbi sonucu verdiği kabul edilen en ucuz malzeme bedeli esas alınarak
fatura tutarını aşmamak şartıyla ödenir.

(2) Kurum ile sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarınca acil hal-
ler nedeniyle yapılan ve SUT’un 4.3 numaralı maddesi doğrultusunda
Kurumca karşılanması gereken tıbbi malzeme bedelleri, bu madde hü-
kümleri esas alınarak ödenir.” hükmüne yer verildiği görülmektedir.
49. Ayrıca, SUT eki Ek-5/C listesinde yer alan protez ve ortezlerin
genel isimleri ile yer aldığı, marka, materyal, kırılma, bozulma, yaşam
kalitesini aıtırma vb. özelliklere göre cihazlaı·m ayrımının yapılmadı-
ğı, SUT ve eki listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin teminine ilişkin
kriterlerin Kurumlarında ilgili branş akademisyenlerinin katılımıyla
oluşturulan bilimsel komisyonlar tarafından belirlendiği ve Sağlık Ba-
kanlığı’nın görüşleri de alınarak yayımlandığı, 5510 sayılı Sosyal Si-
gortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun “Sağlık hizmetlerinin
ödenecek bedellerinin belirlenmesi” başlıklı 72 nci maddesi çerçeve-
sinde, Kanunda sayılan ve finansmanı sağlanaı1 sağlık hizmetlerinin
Kurumca ödenecek bedellerini belirlemeye Sağlık Hizmetleri Fiyatlan-
dırma Komisyonunun yetkili kılındığı, yine aynı maddede söz konusu
Komisyonun; Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını, Maliye Bakan-
lığını, Sağlık Bakanlığını, Devlet Planlaına Teşkilatı Müsteşarlığını,
Hazine Müsteşarlığını temsilen birer üye ve Kurumu temsilen iki üye
olmak üzere toplam yedi üyeden oluşturulacağının yer aldığı, belirtil-
miştir.
50. Diğer taraftan, sigortalılar tarafmdan temin edilen protez -
ortezlere ilişkin bedellerin fatura tarihinde yürürlükte bulunan Sağ-
lık Uygulama Tebliği eki Ek-5/C listesinde yer alan fiyatlar üzerinden
ödendiği, SUT eki Ek-5/C listesinin “Özel Koşullar” başlıklı bölümü-
nün 6 ncı maddesinde de, bu listedeki malzeme isimlerinin, malze-
melerin genel isimlerini içerdiği, muadil tıbbi malzemeler için tavan

KAMU DENETÇILIĞI KURUMU 257