Page 261 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-1

25/01/2013 tarihli reçete ile temin edilen 5.000 TL tutarındaki “Diz
Üstü Kontraktür Ortezi Karbon Kafa Setli-UK Kilitli Yürüme Orte-
zi” isimli malzemenin bedelinin, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından
ödenmeyerek, muadili olarak fatura tarihinde yürürlükte bulunan
Sağlık Uygulama Tebliğinin Ek-5/C listesinde 220.060 kod ile kayıt-
lı “Uzun Yürüme Ortezi Mekanik Kilitli+Yiiksek Yoğunluklu PAFO’ya
monteli” isimli malzemenin bedeli olan 938,00 TL’nin (KDV hariç) eği-
nin bildirilmesi üzerine kurumumuza başvurulduğu görülmüştür.

55. Gerek şikayetçi tarafından sunulan 24.12.2012 tarihli sağlık
kurulu raporu gerekse de Kurumumuzca yaptırılan inceleme sonucun-
da temin edilen 30.07.2013 tarihli sağlık kurulu raporlarında, hasta-
nın, yüksek yoğunluklu PAFO’ya monteli uzun yürüme cihazı ( genel
olarak çocuk hastalarda uygulanan ortez ) yerine daha uygun ve üstün
özelliklere sahip olan Karbon seti UK Kilitli Yürüme Ortezi kullan-
masının Oıiopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Başkanlığınca uygun
görülmesi, diğer taraftan da Hacettepe Üniversitesi Sağlık Hizmetleri
Meslek Yüksekokulu Müdürlüğü ve Türkiye Protez- Oıiez Bilim Der-
neği’nin anılan iki ürünün poliomyelit hastasının temel endikasyonu
açısından ortezin muadili olmakla birlikte dizüstü kontraktör ortez
(Karbon KAFO seti, UK Kilitli Yürüme Ortezi)’nin, hastanın yaşantısı-
nı daha kolay sürdürmesini sağlaması, yaşam kalitesini aıiırması, daha
dayanıklı olması, kullanımının kolay olması, toplum içerisinde rolünü
daha rahat sürdürebilmesini sağlaması, günlük yaşamdaki eneıji tüke-
timinin azaltılması, yeni deformitelerin oluşumunun önlenmesi ve di-
zindeki mevcut kontraktürün tedavisi için “Diz üstü Kontraktür Orte-
zi-Karbon Setli UK Uzun Yürüme Ortezi” kullanması uygun ve gerekli
olduğunu, Ankara Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu
Müdürlüğü ise iki ürünün muadil olmadığını belirttiği görülmüştür.
56. Bu durumda, hastanın 37 yaşında, genç ve aktif yaşam sürdü-
ren yapıda olduğu, beyan etmekte olduğu mesleği gereği aktif çalış-
makta olduğu, karbon olmayan ortezin hastanın mevcut çalışma şart-
larına ve vücut ağırlığına dayanamayarak sık sık kırıldığını ve görev
ya da günlük yaşamında aksamalara neden olduğu, hastanın eşinin
de poliomiyelit sekelli ve skolyozlu olması dolayısıyla aile içerisindeki
sorumlulukları ile “Diz üstü Kontraktür Oıiezi Karbon Setli UK Uzun
Yürüme Ortezi”nin 5510 sayılı Kanunun 64. maddesinde beliıiilen
kurumca karşılanmayacak sağlık hizmetleri arasında yer almaması

260 KAMU DENETÇILIĞI KURUMU