Page 263 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-3

B. Ön İnceleme Süreci

2. Şikâyetçinin Kurumumuza yapmış olduğu şikâyet başvuru di-
lekçesinden; şikâyet konusunun Kurumumuzun görev alanına girdiği,
şikâyetçinin menfaat ihlali koşulunu taşıdığı, idari başvuru yollarının
tüketildiği, şikâyetin süresinde yapıldığı ve diğer ön inceleme konula-
rında da bir eksiklik bulunmadığından hareketle şikâyetin incelenme-
sine ve araştırılmasına engel bir hususun olmadığı tespit edilmiştir.

II. OLAY VE OLGULAR

A. Şikâyetçinin Konu Hakkındaki Açıklamaları ve İddiaları
3. Şikayetçi Kurumumuza yapmış olduğu şikayet başvurusunda;
sağlık hizmeti almak için hastanelere gittiğinde aylığından muayene
ve ilaç katılım payı kesintisi yapıldığını belirtmekte, muayene ve ilaç
katılım payı uygulamasının kaldırılmasını ve bugüne kadar ödemiş ol-
duğu bu kesintilerin kanuni faizi ile birlikte iadesini talep etmektedir.
B. İdarenin Şikâyete İlişkin Açıklamaları

4. Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığının 05/05/2015 tarih ve
3525 sayılı bilgi-belge talebimize istinaden gönderilen cevabi yazıda;

a) ... ile ilgili olarak “Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi’nde yapı-
lan incelemede “4/a Yaşlılık Aylığı Alan Emekliler” kapsamında emekli
olduğu ve katılım payı muafiyetinin bulunmadığı,

b) “Medula Eczane” sisteminde yapılan incelemede, “Inflamatuvar
Bağırsak Hastalıkları” tanısına ilişkin raporu bulunduğu, şahsın söz
konusu rahatsızlığına ilişkin tanının muayene katılım payı için Sağ-
lık Uygulama Tebliği Eki “Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Mu-
ayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi”nde (EK-
1/A), ilaç katılım payı için “Hasta Katılım Payından Muaf Listesi’nde
(EK-4/D) yer aldığının tespit edilmesi halinde, kişiye ait sağlık kurulu
rapor tarihi de esas alınarak, sadece bu rahatsızlıkla ilgili olan katılım
paylarının alınmayacağı, ancak raporu bulunmayan rahatsızlıklarına
ilişkin tedavilerine ve varsa bakmakla yükümlü olduğu kişilerin tedavi
bedellerine ait katılım payı kesintilerinin halen yürürlükte olan mev-
zuat doğrultusunda yapılması gerektiği,
belirtilmiştir.

262 KAMU DENETÇILIĞI KURUMU