Page 90 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-1

Denetçiliği Kurumuna başvurusuna cevaben, 23/08/2013 tarihinde
avans mahsuplaşması işlemlerinde herhangi bir hata olmadığının be-
lirtildiği görülmüştür.

VI. HUKUKİ DEGERLENDİRME
A. Hukuka Uygunluk Denetimi Yönünden

22. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun
Yol gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderleri başlıklı 65 inci maddesinde “He-
kimin veya diş hekiminin muayene veya tedavi sonrası tıbben göreceği lü-
zum üzerine genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin
sağlık hizmetinden yararlanmaları için muayene ve tedavi edildikleri yerle-
şim yeri dışına yapılan sevkinde, ayakta tedavilerde kendisinin ve bir kişi ile
sınırlı olmak üzere refakatçisinin gidiş ve dönüş yol gideri ve gündelikleri;
yatarak tedavilerde ise gidiş ve dönüş tarihleri için gündelikleri ile yol gideri
Kurumca karşılanır” ifadesine yer verilmektedir.

23. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun
66 ncı maddesinde “63 üncü maddede sayılan sağlık hizmetlerinin yurt
içindeki sağlık hizmet sunucularından sağlanması esası “ ifade edilmiş,
aynı maddenin c bendinde; Sağlık Bakanlığının uygun görüşü üzerine yurt
içinde “tedavisinin yapılamadığı” tespit edilen kişilerin, sağlık hizmetle-
rinin yurt dışında sağlanacağı” hükmü düzenlenmiştir. Aynı maddenin 2
nci fıkrasında; Yurt içinde yapılması mümkün olmayan tetkiklerin de yurt
dışında yapılması sağlanabilir” denirken, altıncı fıkrasında da “Birinci fık-
ranın (c) bendi gereğince yurt dışına sevk edilen kişilerin sağlık hizmeti be-
delinin tümü ödenir” hükmüne yer verilmiştir.
24. Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinin 47 nci maddesinin
birinci bendinde de “Kurumca, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü
olduğu kişilerin yurt dışında yapılacak tedavileri ile tetkik ve tahlil işlemleri
için yapılacak giderlere mahsuben kişilere veya sağlık hizmeti sunucusuna
avans ödenebilir. Sağlık hizmeti sunucularına misyon şefliği aracılığıyla da
avans ödemesi yapılabilir. “ifadesiyle yurt dışı tedavileri için avans öde-
nebileceği hüküm altına alınmıştır.

25. SUT 4.4.3.A “Sağlık Hizmetlerinin Bedellerinin Ödenmesi” madde-
sinin ilk bendinde; “Yurt dışında tedavi edilecek kişi, var ise yurt dışındaki
sevke konu tedaviye ilişkin sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusuna sevk edi-
lir ve sağlık hizmeti giderlerinin tümü karşılanır. Yurt dışında sözleşmeli

KAMU DENETÇILIĞI KURUMU 89