Page 342 - 2017-yıllık-rapor-SON-PDF

TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ KAMU DENETÇİLİĞİ KURUMU

6.17.2.1 Sosyal Güvenlik Kurumu MEDULA Sistemindeki Aksaklıklar

Eczacı olan şikâyetçi, eczanesine 23/07/2016 tarihinde gelen hasta için düzenlenen
reçeteyi MEDULA sistemine kaydederken ödeme koşullarını sağladığını
değerlendirdiği 10/04/2015 tarihli rapor yerine sehven 24/07/2015 tarihli raporu
işaretlediğini, SGK tarafından yapılan reçete incelemeleri ile sehven işaretlenen
rapora istinaden kesinti yapılacağının bildirildiğini, Adana Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezine yaptığı itiraz üzerine SGK İtiraz Komisyonu Toplantısında itirazının
reddine karar verildiğini ve bu karara istinaden 6.054,15 TL kesinti yapıldığını, adı
geçen hastanın idame tedavisi gördüğünü, dolaysıyla düzenli olarak bahse konu ilacı
ya da muadillerini kullandığını, hasta adına düzenlenmiş 19/08/2014, 24/07/2015 ve
10/04/2015 tarihli üç adet sağlık raporunun sistemde göründüğünü, 19/08/2014 ve
10/04/2015 tarihli raporların ödeme koşullarını sağladığını, reçete tarihinde de bu
raporların iki yıllık geçerlilik sürelerinin devam ettiğini belirterek SGK tarafından
yapılan kesintinin iadesini talep etmiştir.

Yapılan incelemede, 23/07/2016 tarihli hastanın idame tedavisi gördüğü belirtilen
reçete ile herhangi bir eczaneye başvurulduğunda; hastanın kalsiyum değeri 9,6 mg/
dl olan 24/07/2015 tarihli rapordan evvel düzenlenmiş kalsiyum değeri 9,5 mg/dl’nin
altında olan 19/08/2014, 10/04/2015 tarihli iki raporunun MEDULA sisteminde
bulunması ve son bir yıldır bu ilacın hasta tarafından kullanıldığına dair reçete
girişlerinin MEDULA sisteminden görüntülenebilmesi nedeniyle, 19/08/2014 veya
10/04/2015 tarihli raporlardan biri seçilip SUT’un 4.2.9.C-1(1) kapsamında olduğu
değerlendirmesi yaparak ya da 24/07/2015 tarihli rapor seçilip SUT’un 4.2.9.C-1(2)
kapsamında olduğu değerlendirmesi yaparak hastaya ilaçların verileceği açıktır.

Zira, eczacı tarafından MEDULA sistemi üzerinden yapılan sorgulamada reçete
tarihinde (23/07/2016) hastanın 24/07/2015 tarihli rapor ile tedaviye başlandığı
bilgisine ve 24/07/2015 tarihinden önce hastanın karşılanmış reçetesi olmadığı
bilgisine ulaşılması mümkün olmadığı, Yargıtay 13’üncü Hukuk Dairesinin
2014/26470 E., 2015/23063 K. Sayılı 02/07/2015 tarihli emsal kararında, “…
kurumun bizzat kendisinin bilgi yükleyerek oluşturduğu ve tek denetleyicisi olduğu
sistemin onay vermesi ile hastaya ulaştırıldığı sabit olan ilacın kuruma fatura
edilmesinde eczacı davacıya atfı kabil kusur bulunmadığının kabulü gerekir” denildiği
tespitlerine yer verilerek, başvuranın MEDULA sistemi üzerinden sorgulanması
mümkün olmayan bir bilgiyi (hastanın 24/07/2015 tarihli rapor ile tedaviye başlandığı
bilgisini) kontrol etmediği için sorumlu tutulmasının ve ilacın başlama kriterlerine
uygun olmayan rapora dayanılarak karşılandığı gerekçesiyle Adana Sağlık Sosyal
Güvenlik Merkezince kesinti yapılmasının hukuka ve hakkaniyete uygun olmadığı

342 2017 YILLIK RAPOR