Page 211 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-1

de Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü’nün “Fatura Bedellerinin
Ödenmesi” konulu 2011/62 sayılı Genelgesi doğrultusunda yapıldığı
anlaşılmaktadır.
21. Söz konusu genelgede “sağlık kurumları tarafından sağlık hizmeti
verilen genel sağlık sigortalısı ve bunların bakmakla yükümlü oldukları ki-
şilere ait başvuru numaraları; Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine göre
%5 oranında genel sonuçlar verecek şekilde medula sistemi tarafından ör-
neklenir.
22. (...) Kesinti oranı, her branş için ayrı ayrı tespit edilmek
suretiyle Kurum tarafından örnekleme yönetimi ile seçilen hasta takip
numaralarının incelenmesi sonucu tespit edilen kesinti tutarının, örnekle-
me yöntemi ile seçilen hasta takip numaraları toplam tutarına bölünmesi
suretiyle bulunur.
23. (...) Kuruma medula hastane sistemi üzerinden fatura edilen top-
lam tutardan, hasta takip numaralarından bulunan kesinti oranı kadar
olan tutar düşülerek kalan tutar medula hastane sistemi üzerinden sağlık
kurumuna bildirilir.

24. (...) Örnekleme yöntemini kabul eden sağlık kurumları, incelenen
fatura dönemine ait oluşan kesinti tutarı ve gerekçelerine ilişkin hususları
kabul ya da itiraz yolundaki kararını, medula hastane sisteminde ‘’incelen-
di’’ ibaresinin belirdiği tarihi takip eden 5 (beş) iş günü içinde sadece me-
dula hastane sistemi üzerinden Kuruma bildireceklerdir. Sağlık Kurumları
tarafından Kuruma sadece itiraz dilekçesi verilecektir (...)” hükümleri yer
almaktadır.
25. Yine anılan genelgenin “İtiraz İnceleme Komisyonunun Görev,
Yetki ve Sorumlulukları” başlıklı 1.9.1 inci maddesinde “Sağlık kurumu iti-
raz inceleme komisyonu; sağlık kurumları tarafından yapılan itirazların
Kurum kayıtlarına girdiği tarihten itibaren 5 (beş) iş günü içerisinde topla-
nır. Sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu, sağlık kurumları tarafından
itiraz edilen başvuru numaralarına ait fatura eki belgeleri inceler. Sağlık
kurumu itiraz inceleme komisyonu, gerektiğinde örneklenen diğer başvu-
ru numaralarına ait fatura eki belgeleri de inceleyebilir. Sağlık kurumu iti-
raz inceleme komisyonu, itiraza konu başvuru numaralarına ait fatura eki
belgelerle ilgili her türlü bilgi ve belgeyi sağlık kurumlarından talep etme
yetkisine sahiptir. İncelenen başvuru numaralarından oybirliği ile karar alı-
nanlar için medula hastane sistemi üzerinde yapılması gereken değişiklikler

210 KAMU DENETÇILIĞI KURUMU