Page 212 - calisma-ve-sosyal-guvenlik-1

sağlık kurumu itiraz inceleme komisyonu ya da sağlık sosyal güvenlik mer-
kez müdürü tarafından görevlendirilen personel tarafından yapılır. Oybir-
liği ile karar alınamayan diğer başvuru numaralarına ait fatura eki belgeler
ise itirazın konusuna göre medula hastane sistemi üzerinden sağlık kurumu
mevzuat inceleme komisyonu ya da sağlık kurumu ihtisas inceleme komis-
yonuna intikal ettirilir. Komisyonda alınan kararlar tutanak altına alına-
rak sağlık kurumuna tebliğ edilir. “ hükmü bulunrnaktadır.

26. Diğer taraftan Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sağlık Hizme-
ti Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi’nin “SHS’nin
Hak ve Yükümlülükleri” başlıklı 6.2 nci maddesinde “SHS, Kurum tara-
fından çıkarılan mevzuat hükümleri ile kuruluş ve faaliyetleriyle ilgili ola-
rak Sağlık Bakanlığı tarafından çıkarılan mevzuat hükümlerine uymakla
yükümlüdür. “ hükmü yer alırken, “Kurumun Hak ve Yükümlülükleri”
başlıklı 6.1 inci maddesinde de “Kurum, sunulan sağlık hizmetleri kar-
şılığında, SHS’lere ilgili mevzuat ile sözleşmede belirlenen usul ve esaslar
doğrultusunda ödeme yapmakla yükümlüdür. “ hükmü yer almaktadır.

27. Bununla birlikte Sağlık Uygulama Tebliğinin “Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon İşlemlerinin Faturalandırılması” başlıklı 4.5.4.F-2 mad-
desinde, fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinin Sosyal Güvenlik
Kurumuna faturalandırılabilmesine ilişkin usul ve esasların belirtildi-
ği görülmekte olup sağlık hizmet sunucularınca Sosyal Güvenlik Kuru-
muna fatura edilen söz konusu işlemlerin, bu esaslar dahilinde olması
halinde ödemelerinin yapılacağı anlaşılmaktadır.
28. Bu kapsamda yapılan incelemelerde Tıp Merkezinin, 2012 yılı
Ağustos ayına ilişkin faturasını 2012 Eylül ayında SGK’ya ilettiği, ilgili
idare tarafından örnekleme yöntemiyle yapılan kontroller sonucu fi-
zik tedavi ve rehabilitasyon branşında 1.404,00 TL kesinti yapılmasını
gerektiren bir durumun tespit edildiği, gerekli oranlamaların yapıl-
masının ardından anılan branşta toplam kesinti tutarının 12.482,55
TL’ye ulaştığı görülmektedir.

29. Ardından, Tıp Merkezi’nin söz konusu kesintilere 02/01/2013
tarihli ve 16/04/2013 dilekçeleri ile itiraz ettiği görülmekte olup, ge-
rek ilk itirazın ardından toplanan Sağlık Kurumu İtiraz İnceleme Ko-
misyonunun bila tarihli tutanağında gerekse ikinci itiraz dilekçesine
verilen yazılı yanıtta, söz konusu kesintinin nedenlerini açıklayan bir
izahata rastlanılamamış olup söz konusu cevabi yazıda sadece “... isimli

KAMU DENETÇILIĞI KURUMU 211